中醫(yī)藥抗疫“利器”“清肺排毒湯”煉成記

中醫(yī)藥及時地介入本次疫病防治，是國之幸事——針對此次中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎疫情的表現(xiàn)和效果，中國中醫(yī)科學院名譽院長、中國工程院院士、中央文史研究館館員王永炎如是評價。

多位專家指出，在我國此次抗擊新冠疫情中，中醫(yī)藥發(fā)揮的作用有目共睹，中醫(yī)藥參與面之廣、參與度之深、受關(guān)注程度之高，都是新中國成立以來前所未有的。可以說，中西醫(yī)聯(lián)手共同構(gòu)筑了一道牢固的生命防線，成為我國疫情防控的一大亮點。其中，作為使用面最廣、使用量最大的方劑，“清肺排毒湯”被充分證明是挽救生命、控制疫情的有力武器。

臨床療效確切，有效降低了發(fā)病率、轉(zhuǎn)重率、病亡率，促進了核酸轉(zhuǎn)陰，提高了治愈率，加快了恢復(fù)期康復(fù)……《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》白皮書對以“清肺排毒湯”為代表的中醫(yī)方藥在治療新冠肺炎中的作用予以充分肯定。

“手里有藥心里不慌”

時間倒回新冠肺炎疫情初期。截至1月24日24時，全國已有30個省區(qū)市報告確診病例，確診人數(shù)超過1000人。也就是說，由新冠病毒感染引起的肺炎疫情，當時已蔓延全國，而其潛伏期長、傳染性強、各類人群普遍易感的特征，讓民眾健康時刻面臨威脅。

第一時間救治病人是當務(wù)之急。為貫徹落實中央領(lǐng)導對疫情防控和臨床救治的重要指示，1月27日，國家中醫(yī)藥管理局以臨床“急用、實用、效用”為導向，本著第一時間救治病人就是最大倫理的原則，緊急啟動“防治新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥有效方劑篩選研究”專項，在山西、河北、黑龍江、陜西四省，試點開展“清肺排毒湯”救治確診患者臨床療效觀察。

結(jié)果令人振奮。截至2月5日，4個試點省份運用“清肺排毒湯”救治確診病例214例，3天為一療程，總有效率達90%以上，其中60%以上患者癥狀和影像學表現(xiàn)改善明顯，30%的患者癥狀平穩(wěn)且無加重。

2月6日，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文，推薦“清肺排毒湯”在全國推廣使用，并公布了處方和用法，釋放了新冠肺炎有藥可治的信息，有效緩解了社會恐慌情緒，提振了中醫(yī)自信心。

隨后，“清肺排毒湯”又作為臨床治療輕型、普通型、重型、危重型患者的唯一通用方劑，被納入第六版和第七版新型冠狀病毒肺炎診療方案，在全國28個省(區(qū)、市)得到廣泛應(yīng)用，成為疫情防控救治的有力武器，在各地新冠肺炎防治中立下汗馬功勞。

國家中醫(yī)藥管理局數(shù)據(jù)顯示，在湖北、武漢抗疫主戰(zhàn)場，“清肺排毒湯”是使用量最大的方劑，共有湯劑39萬袋、復(fù)方顆粒劑近50萬劑向定點醫(yī)院、方艙醫(yī)院、隔離點配送，發(fā)揮了重要作用。

把握核心病機是前提

“清肺排毒湯”成為抗疫利器，并非偶然。其處方設(shè)計，完全基于對新冠肺炎核心病機的精準把握和疫病嚴重性的深刻認識。

1月20日，中國中醫(yī)科學院特聘研究員葛又文接到了一個電話：要盡快拿出針對核心病機的關(guān)鍵方劑。對方是國家中醫(yī)藥管理局副局長王志勇。

疫情就是命令，出身中醫(yī)世家、對藥典苦心鉆研多年的葛又文迅速投入戰(zhàn)斗狀態(tài)。

然而，難題接踵而至。

“疫病的特點是傳染性強、波及面廣，一定要有一個針對本次疫病的核心處方來解決共性的問題，因為引起疫病的病機是一樣的。”國醫(yī)大師路志正認為，解決共性問題之后，再根據(jù)具體病情進行隨癥加減，就可以各個擊破以達到最佳治療效果。

也就是說，治病務(wù)必求本，要篩選出對癥方藥，找到核心病機是前提。

那么，中醫(yī)如何認知新冠肺炎?雖然新冠肺炎屬于“疫病”范疇已是共識。但究竟是“肺溫”“濕溫”“濕毒疫”“濕疫”還是“寒濕疫”?

“新型冠狀病毒感染的肺炎當屬‘寒濕疫’，是感受寒濕疫毒而發(fā)病?！备鹩治呐袛唷?

這與多位中醫(yī)名家的觀點不謀而合。根據(jù)疫情發(fā)病的時間特點、人群的共性、區(qū)域等三因制宜，深入辨證，結(jié)合從疫情前線發(fā)回的患者詳細病情資料，葛又文進一步驗證了疫病的核心病機：新冠肺炎是“寒濕疫”。

內(nèi)外兼治精準組方

鎖定了核心病機，如何開出對癥的方子，同樣是考驗。

“近300年來，傳染病一直是以溫病為主，以濕寒為重所發(fā)生的寒疫已經(jīng)極其少見了。這次的新冠肺炎疫情確實是給中醫(yī)一個新的挑戰(zhàn)，一次大考，但同時也是創(chuàng)新的機遇。”王永炎指出。

葛又文意識到，新冠肺炎疫情遠比任何一次流感都要復(fù)雜嚴重，與“非典”相比性質(zhì)上也有很大區(qū)別。藥方設(shè)計既要針對主要矛盾，使藥力走在毒性前面，阻斷疾病惡化進展通道，同時也要統(tǒng)籌對其他臟器的協(xié)同保護，調(diào)動增強人體免疫力，降低復(fù)感復(fù)發(fā)風險。

“由于疫情非常復(fù)雜，必須將多個方子有機組合在一起，兵團作戰(zhàn)，才能普適速效。”葛又文說，這個方劑不以藥為單位，而以方劑為單位，方與方協(xié)同配合，使其在同等藥量的情況下產(chǎn)生幾倍量的效果，寒濕熱毒排出的速度就更快。

依據(jù)前期有關(guān)資料，綜合分析疫情特點，統(tǒng)籌考慮漢代張仲景《傷寒雜病論》經(jīng)典醫(yī)籍里的處方，葛又文最終決定將麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五芩散等多個方劑21味藥有機組合在一起，化裁為一個新的方劑。

藥方設(shè)計出來，等待使用的人很多，保證安全性至關(guān)重要。為此，葛又文親身試藥，反復(fù)推敲，“自己前后連續(xù)服用了十幾服”。最終，包含21味藥的“清肺排毒湯”處方在一周內(nèi)確定了下來。

藥方推出后，獲得了多位國醫(yī)大師的認可。在他們看來，“清肺排毒湯”正是針對新冠肺炎作為“寒濕疫”這一核心病機的特效藥。

國醫(yī)大師薛伯壽指出，“清肺排毒湯”是對張仲景相關(guān)經(jīng)方的融合創(chuàng)新運用，麻黃湯、五苓散巧妙相合，既祛寒閉又利小便祛濕，麻黃可增五苓散祛濕，五苓散控制麻桂發(fā)汗之峻，桂枝甘草辛甘化陽扶正，苓桂術(shù)甘又有健脾化飲之用，因新冠肺炎胸憋氣短，雖無明顯喘，其實肺閉不宣，比有喘咳更為嚴重，又合用射干麻黃湯及橘枳姜湯，小柴胡湯為少陽病，半表半里，又可通利三焦，既防疫邪入里，又調(diào)肝和胃，顧護消化功能，加藿香為芳香化濕，用少量石膏防郁而化熱。

國醫(yī)大師唐祖宣說，“清肺排毒湯”針對新冠肺炎之虛實、寒熱、濕毒諸邪，扶正與祛邪共施、辛溫與辛涼共用、清熱與燥濕并進、解毒與利水并行，共奏扶正抗疫、宣肺平喘、解毒化濕之成效。

國醫(yī)大師孫光榮認為，“清肺排毒湯”的重點是在疏不在堵，凸顯給邪氣以出路，而不是旨在圍堵、對抗、棒殺毒邪，能夠使得毒熱之邪從肺衛(wèi)宣泄而去，濕毒之邪從小便化解而去。

國醫(yī)大師張大寧分析認為，“縱觀全方，組方用藥準確無誤，配伍精良，嚴謹無隙，珠聯(lián)璧合”。從功效上講，“清肺排毒湯”突出了內(nèi)外兼治的原則，既外治邪毒之氣，又內(nèi)祛痰濕之邪，兼顧護陽氣。

國醫(yī)大師金世元表示，針對核心病機擬定處方，可以快速解決眾多患者的共性問題，這本身就是辨證論治?！扒宸闻哦緶奔扔兄嗅t(yī)理論依據(jù)，也有治法治則創(chuàng)新，契合了本次新型冠狀病毒肺炎作為“寒濕疫”的這一核心病機，所以能夠快速起效。

行不行，療效說話

處方篩選研發(fā)出來后，“清肺排毒湯”就迅速投入了臨床救治。

“清肺排毒湯”應(yīng)急專項專家組組長、北京中醫(yī)藥大學副校長王偉回憶，最初確診患者都在西醫(yī)定點醫(yī)院，要讓西醫(yī)和病人接受中醫(yī)治療并不容易，這背后既有現(xiàn)實條件限制，也有醫(yī)生用藥習慣甚至對中醫(yī)的偏見和誤解。

“山西一位新冠肺炎患者入院后堅決拒絕吃中藥，經(jīng)過治療癥狀雖然消失，但核酸檢測始終呈陽性。后來看到同病房病友喝了‘清肺排毒湯’后轉(zhuǎn)陰出院，他才接受中藥治療，一個療程三天后就轉(zhuǎn)陰了?！蓖鮽フf，早期很多病人都是這樣，看到效果后才開始服用“清肺排毒湯”。

隨著參與臨床觀察的病人越來越多，更多良好療效的反饋陸續(xù)傳來。

公開報道顯示，河北省中醫(yī)院呼吸一科專家救治的一位重癥患者，高燒39.5℃，加服一服“清肺排毒湯”后，第二天下午體溫和白細胞便恢復(fù)正常;陜西省西安市一位中年患者，CT胸片顯示雙肺呈多發(fā)性斑片狀毛玻璃型影像，臨床表現(xiàn)為乏力、胸悶、氣短，服用“清肺排毒湯”兩劑后，癥狀基本消失，服用六劑后肺部病灶明顯吸收，核酸檢測兩次都顯示陰性。

新冠肺炎定點醫(yī)療機構(gòu)湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科副主任許樹才介紹，該院將“清肺排毒湯”主要使用在發(fā)熱門診治療輕癥患者，“效果不錯，能迅速緩解發(fā)熱、肌肉酸痛等癥狀?！?

唐祖宣表示，在南陽市、鄧州市防治新冠肺炎直接運用的中醫(yī)辨證用藥，都是在“清肺排毒湯”基礎(chǔ)上，確定治療方案和具體用藥，臨床療效可以說是高效速效。

治療費用低，是“清肺排毒湯”參與臨床救治的又一大亮點。國家中醫(yī)藥管理局提供的資料顯示，一方面，使用“清肺排毒湯”治療可以徹底阻斷患者向重癥危重癥轉(zhuǎn)變，大大節(jié)約醫(yī)療費用。據(jù)國家醫(yī)保局公布，重癥患者人均治療費用超過15萬元;另一方面，單獨使用“清肺排毒湯”，起效更迅速，效果更好，一個療程僅需3天，藥費不到100元。

研究仍在繼續(xù)

在廣泛救治新冠肺炎患者的同時，“清肺排毒湯”臨床救治觀察還擴展到了10個省市的66個定點單位。

國家中醫(yī)藥管理局數(shù)據(jù)顯示，截至5月22日，納入臨床救治觀察的10省(不包括湖北省)66家定點醫(yī)院1337例本土患者，其中1327例(占99.25%)治愈出院。這其中有57例是重型患者。所有救治對象中，無1例輕型轉(zhuǎn)為重型、普通型轉(zhuǎn)為危重型，徹底阻斷了患者向重型危重型方向發(fā)展。同時，陸續(xù)納入境外輸入病例103例，已全部治愈出院，顯示出對輸入性病例也具有良好的臨床療效。

而且，盡早使用“清肺排毒湯”干預(yù)特殊人群，對于降低群體發(fā)病率有重要作用。例如，作為最早4個試點省之一的山西，共有548例疑似病例，試點工作啟動后，在救治確診患者的同時，也給疑似患者提供了“清肺排毒湯”。有187例服用了“清肺排毒湯”。經(jīng)統(tǒng)計，未服用“清肺排毒湯”的，有123例轉(zhuǎn)為確診病例，發(fā)病率為34.07%;服用了“清肺排毒湯”的，有10例轉(zhuǎn)為確診病例，發(fā)病率為5.35%，發(fā)病率顯著降低。

此外，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局提供的資料，“清肺排毒湯”能夠有效縮短轉(zhuǎn)陰時間，相較于其他治療方法，對于無癥狀感染者，若盡快服用“清肺排毒湯”進行治療，不論治療效果還是患者依從性都會更好。

臨床救治觀察數(shù)據(jù)不斷累積的同時，多家研究單位也加緊基礎(chǔ)研究步伐，“清肺排毒湯”的安全性、有效性，以及作用機制得到進一步證實和闡明。

例如，海軍軍醫(yī)大學和中科院大連化物所研究團隊聯(lián)合開展了“清肺排毒湯”的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機制研究。目前，已完成300余種化學成分、200多種入血成分的鑒定工作，預(yù)測出790個潛在作用靶標，證明“清肺排毒湯”可通過多成分、多靶標對機體起到整體調(diào)控作用，對新冠肺炎從病毒入侵、病毒復(fù)制到繼發(fā)炎癥因子造成多器官損傷的整個通路發(fā)揮作用，從而在改善治療臨床癥狀、避免或緩解炎癥風暴的同時，調(diào)整改善身體內(nèi)環(huán)境，增強清除病毒能力，降低復(fù)感復(fù)發(fā)風險。

“各項臨床觀察和基礎(chǔ)研究表明，該方是適用于輕型、普通型、重型、危重型新冠肺炎治療的通用方劑，具有速效、高效、安全可靠、成本低廉的特點，是治療此次新冠肺炎的特效藥?！痹?月17日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，課題組組長王偉自信地宣布了研究結(jié)果，并表示歡迎國內(nèi)外醫(yī)療和科研機構(gòu)把“清肺排毒湯”與別的療法做對比研究。

拿出更多有效的“藥方”

“‘清肺排毒湯’在這次新冠肺炎疫情中的成功使用，充分證實了中醫(yī)藥在治療疾病尤其是急癥治療中的特點和優(yōu)勢，打破了中醫(yī)不能‘治病’、不會治‘急癥’，只會養(yǎng)生保健的言論?！睆埓髮幷f。

王永炎認為，面對新病毒和傳染病，相較于西醫(yī)需要病毒分析、動物實驗、臨床試驗等復(fù)雜程序，中醫(yī)藥基于患者臨床癥狀、體征、發(fā)病的時間、地域和氣候等特點，通過病機分析、審證求因進行辨證論治，就可以在很短的時間內(nèi)制定出方案，第一時間用于臨床救治，這對于保護人民群眾的生命安全和身體健康至關(guān)重要。特別是這次面對新型的冠狀病毒，這一點已經(jīng)體現(xiàn)得非常明顯。當對新病毒還知之甚少、各項研究還在路上的時候，2月6日，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局就向全國推薦在中西醫(yī)結(jié)合臨床救治中使用“清肺排毒湯”，使得中醫(yī)藥參與度持續(xù)升高，作用越來越大。

薛伯壽也表示，大疫之時，病患眾多，篩選中藥有效經(jīng)方非常必要，及時選用針對疫病的有效特效通用方，就能使更多的患者第一時間用上中藥早預(yù)防早治療，從而大大提高治愈率、降低病亡率。

“中醫(yī)藥科研要圍繞四個大方向不斷地推進，成為具有中國特色的疾病防控體系的重要組成部分?！敝袊こ淘涸菏?、國醫(yī)大師王琦建議，第一，要做好中醫(yī)藥治療新冠肺炎臨床總結(jié)，為下一次應(yīng)對突發(fā)傳染病做出規(guī)律性的探索，同時，更新中西醫(yī)結(jié)合診療方案。第二，要對臨床救治有效的方案，有效的方劑，開展機理研究。第三，在機理研究方面，加快成藥性研究和臨床適應(yīng)證的研究。第四，推進中醫(yī)藥參與融入國家傳染病防控體系，做好一線支撐的信息化平臺建設(shè)。

在路志正看來，面對未來仍有可能出現(xiàn)的大疫，中醫(yī)人還要擔負起歷史使命，通過臨床實踐來加大研究力度，及時拿出更多有效的“藥方”。