2023年下半年醫(yī)保改革熱點掃描

2023年7月1日，新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整工作正式啟動。

醫(yī)保目錄談判藥配備情況如何？新一批國家組織藥品集采有哪些看點……國家醫(yī)保局22日召開2023年下半年例行新聞發(fā)布會，對當(dāng)前醫(yī)保改革熱點進行回應(yīng)。

談判藥為患者減負超千億元 新一批藥品耗材降價“在路上”

覆蓋罕見病用藥、腫瘤用藥、抗感染用藥等治療領(lǐng)域，2022年版國家醫(yī)保藥品目錄中協(xié)議期內(nèi)醫(yī)保談判藥達到346種。

“截至2023年8月底，協(xié)議期內(nèi)談判藥品在全國23.4萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)配備。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇介紹，其中新增的91個談判藥已在5.5萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)配備。2023年3月至8月，通過降價和醫(yī)保報銷，協(xié)議期內(nèi)談判藥累計為患者減負約1097億元。

“共有388個藥品通過初步形式審查，包括224個目錄外藥品、164個目錄內(nèi)藥品。”黃心宇在發(fā)布會上介紹，預(yù)計此次目錄調(diào)整結(jié)果將于12月初公布，從明年1月1日起執(zhí)行最新版目錄。

日前，最新一批的國家組織藥品集采正式啟動。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司副司長王國棟介紹，新一批國家組織藥品集采擬納入40余個品種，覆蓋高血壓、糖尿病、腫瘤、抗感染、胃腸道疾病、心腦血管疾病等多個領(lǐng)域，目前正開展報量工作。

此外，新一批國家組織高值醫(yī)用耗材集采同步推進，擬納入人工晶體和運動醫(yī)學(xué)兩大類醫(yī)用耗材。

“第八批國家組織藥品集采中選結(jié)果已于7月份在全國落地實施。”王國棟說。第三批國家組織高值醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果也已經(jīng)于5月在全國落地，覆蓋5種骨科脊柱類耗材，患者目前已經(jīng)能夠用上集采降價后的中選產(chǎn)品。

據(jù)介紹，今年4月底至5月初，各地已全部落地口腔種植專項治理措施，種植牙整體費用從平均1.5萬元降到六七千元。

普通門診統(tǒng)籌報銷更便捷 切實減輕群眾護理負擔(dān)

目前，5個醫(yī)療服務(wù)價格改革試點城市在醫(yī)療服務(wù)價格總量調(diào)控、價格形成、動態(tài)調(diào)整等方面進行了系統(tǒng)探索，首輪調(diào)價方案已全部落地實施。

王國棟介紹，將健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，重點向體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的手術(shù)、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目等傾斜，同時推動檢查、檢驗等物耗為主的醫(yī)療服務(wù)價格下降。

為讓群眾更便捷地享受普通門診統(tǒng)籌報銷待遇，國家醫(yī)保局推動報銷定點零售藥店門診購藥費用，提高居民醫(yī)保門診保障水平。國家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇介紹，截至今年8月，32.09萬家定點醫(yī)療機構(gòu)開通了普通門診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)，25個省份14.14萬家定點零售藥店開通了門診統(tǒng)籌報銷服務(wù)。

在推動基本醫(yī)療保險覆蓋全民方面，國家醫(yī)保局指導(dǎo)各地繼續(xù)落實持居住證參保相關(guān)政策，使更多人員在就業(yè)地、常住地參保；同時不斷完善籌資待遇機制。據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準2023年已經(jīng)上升到640元，中央財政城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助今年已經(jīng)達到3840億元。

“有條件的地區(qū)可將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強門診保障，讓更多參保群眾感受到實實在在的好處。”國家醫(yī)保局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司副司長謝章澍說。

目前，長護險制度試點已經(jīng)擴大至49個城市。付超奇在發(fā)布會上介紹，截至2023年6月底，長護險參保人數(shù)約1.7億，累計超200萬人享受待遇，年人均減負約1.4萬元。

“長護險制度切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟和事務(wù)負擔(dān)。”付超奇說，接下來將加緊研究失能等級評估管理、服務(wù)機構(gòu)管理、經(jīng)辦管理、長期照護師培訓(xùn)培養(yǎng)等方面的配套措施辦法，妥善解決失能人員長期護理保障問題。

解決群眾看病排隊繳費難 守護好群眾“看病錢”“救命錢”

作為打通醫(yī)保領(lǐng)域全流程便民服務(wù)的一把“金鑰匙”，由全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺簽發(fā)的身份標識“醫(yī)保碼”正為不少群眾解決排隊繳費難問題。

“通過醫(yī)保碼，參保群眾不需要攜帶實體卡證，就可以完成掛號就診、醫(yī)保結(jié)算、檢查取藥等服務(wù)。”謝章澍介紹，目前，醫(yī)保碼60歲以上激活用戶已超1.3億人，更多智能化適老服務(wù)正為老年人提供便利。

針對醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案等痛點堵點，國家醫(yī)保局日前發(fā)布了十六項醫(yī)保服務(wù)便民措施，為參保群眾提供更便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。以簡化辦理材料為例，材料辦理時限由原來45個工作日壓縮為15個工作日，參保人可通過線上申請辦理，不用再“兩地跑”。

“截至8月底，已有56.68萬人次享受線上轉(zhuǎn)移接續(xù)服務(wù)。”付超奇在發(fā)布會上說，現(xiàn)在已征集到26個省份的便民舉措144條，正在梳理并制定第二批醫(yī)保服務(wù)便民措施實施方案。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長顧榮介紹，2023年上半年，全國醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)39萬家，追回醫(yī)保相關(guān)資金63.4億元。

為切實守護好群眾的“看病錢”“救命錢”，2023年國家醫(yī)?；痫w行檢查在8月已正式開啟，今年首次將定點零售藥店納入檢查對象。目前，貴州、陜西、四川等15個省份已經(jīng)開展檢查工作，接下來飛行檢查組還將入駐更多省份。