財(cái)政部對(duì)藥企查賬意在推進(jìn)醫(yī)改

2019年6月4日，財(cái)政部發(fā)布《開(kāi)展2019年度醫(yī)藥行業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查工作》的通知，財(cái)政部14個(gè)監(jiān)管局和31個(gè)財(cái)政廳(局)將在6月到7月針對(duì)財(cái)政部會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局共同隨機(jī)抽取了77戶醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)展會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查。檢查內(nèi)容包括藥企遵守會(huì)計(jì)法律法規(guī)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、內(nèi)部控制規(guī)范等情況，包括藥企費(fèi)用、成本、收入的真實(shí)性。

本次檢查應(yīng)為自上而下推動(dòng)，政治定位較高。每年財(cái)政部都會(huì)例行性針對(duì)部分行業(yè)進(jìn)行查賬，今年輪到醫(yī)藥，并非極其具有針對(duì)性，但我們判斷此次事件亦有別的原因：本次檢查一方面是針對(duì)前段時(shí)間爆發(fā)康美等醫(yī)藥公司會(huì)計(jì)造假事件，對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的會(huì)計(jì)信息進(jìn)行核查，以規(guī)范行業(yè);另一方面，是醫(yī)保局推動(dòng)藥品帶量采購(gòu)試點(diǎn)下，對(duì)醫(yī)藥企業(yè)藥品成本、利潤(rùn)、費(fèi)用等情況的再次摸底，為綜合治理高藥價(jià)虛高積累資料。同時(shí)，我們看到此次財(cái)政部參與，這充分反映了自上而下推動(dòng)帶量采購(gòu)的態(tài)度，政治定位較高。

財(cái)政部本次檢查可能針對(duì)推進(jìn)4+7帶量采購(gòu)表態(tài)。此前，14省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)名向國(guó)家醫(yī)保局上書(shū)，質(zhì)疑“最低價(jià)中標(biāo)”、“獨(dú)家中標(biāo)”及名為“議價(jià)”實(shí)為“唯低價(jià)是取”的競(jìng)標(biāo)模式，引發(fā)企業(yè)之間的非理性甚至惡性競(jìng)爭(zhēng)，建議國(guó)家醫(yī)保局審慎推進(jìn)新一輪藥品集采試點(diǎn)工作。

穿透式監(jiān)管實(shí)施力度有待觀察，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂對(duì)行業(yè)整體影響。本次檢查對(duì)費(fèi)用、成本和收入的真實(shí)性做了明確的要求，并提出延伸檢查相關(guān)代理、咨詢、會(huì)議等機(jī)構(gòu)，甚至是醫(yī)院。我們認(rèn)為，部分企業(yè)在費(fèi)用處理上的不規(guī)范是醫(yī)藥行業(yè)客觀存在的“潛規(guī)則”，本次檢查的主要目的還是摸清企業(yè)情況，為藥品帶量采購(gòu)和醫(yī)改下一步推進(jìn)做準(zhǔn)備。當(dāng)前階段，財(cái)政部檢查實(shí)施力度及未來(lái)可能存在的處罰力度尚有待觀察，為保證醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，我們判斷，采取激進(jìn)執(zhí)行的可能性較小，引發(fā)行業(yè)性的大事件的可能性較小，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂。

6月5日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定了北京、天津、河北省邯鄲市等30個(gè)城市作為疾病診斷相關(guān)分組(DRGS)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市。

全面試點(diǎn)開(kāi)啟，DRGS付費(fèi)模式有望在2021年正式落地，但全面執(zhí)行尚需較長(zhǎng)時(shí)間。本次試點(diǎn)的30個(gè)城市包括4個(gè)直轄市以及其他26個(gè)省會(huì)或重點(diǎn)城市，試點(diǎn)在全國(guó)范圍開(kāi)啟。按照規(guī)劃，試點(diǎn)城市將在2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。DRGS落地細(xì)則較為復(fù)雜，成熟發(fā)達(dá)國(guó)家都走了10~20年的路，因此我們判斷全面執(zhí)行DRGS尚需較長(zhǎng)時(shí)間。

DRGS付費(fèi)模式將倒逼醫(yī)院轉(zhuǎn)向高質(zhì)量管理運(yùn)營(yíng)之路。我們判斷國(guó)家推動(dòng)DRGS模式的主要目的是提高醫(yī)保資金使用效率，減少無(wú)效支出。采取DRGS付費(fèi)模式將迫使醫(yī)院由片面追求收入增長(zhǎng)的粗放式發(fā)展轉(zhuǎn)向在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下控制醫(yī)療成本，減少醫(yī)療費(fèi)用，高質(zhì)量管理之路。DRGS付費(fèi)模式可能對(duì)高單價(jià)、治療效果不突出、可替代性強(qiáng)的藥品及生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)生沖擊。

DRGS付費(fèi)信息系統(tǒng)成為潛在機(jī)會(huì)。本次通知的具體要求中明確各城市要健全DRGS付費(fèi)的信息系統(tǒng)，處理好與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)接口，確保試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保支付系統(tǒng)的順暢對(duì)接。預(yù)計(jì)大部分試點(diǎn)城市將在2019年全面啟動(dòng)DRGS付費(fèi)信息系統(tǒng)建設(shè)，前期參與DRGS標(biāo)準(zhǔn)及基礎(chǔ)信息化建設(shè)的公司將受益(主要為計(jì)算機(jī)行業(yè)標(biāo)的，醫(yī)藥行業(yè)中包括國(guó)新健康)。