《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》將正式實施，建立完善醫(yī)療風險分擔機制

10月1日，《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》將正式實施，這是關(guān)于醫(yī)療糾紛預防與處理的專門條例，將為解決醫(yī)療糾紛世界性難題提供新思路。

值得注意的是，上述《條例》提出，國家建立完善醫(yī)療風險分擔機制，發(fā)揮保險機制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風險社會化分擔的作用，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責任保險，鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。

在采訪中了解到，盡管目前我國的三級和二級公立醫(yī)院的醫(yī)責險投保率較高，但從整體上看，全國所有醫(yī)療機構(gòu)的投保率僅11%左右，市場還有很大的增長空間。

超11萬家醫(yī)療機構(gòu)參加

在國家衛(wèi)生健康委員會近日召開的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅表示，全國有11萬余家醫(yī)療機構(gòu)參加了醫(yī)療責任保險，北京、江蘇等20余個省份建立調(diào)保銜接工作模式，為處理醫(yī)療糾紛提供了有力保障。

2006年，我國保險業(yè)啟動了醫(yī)療責任保險的試點工作，此后，醫(yī)療責任保險的覆蓋面不斷提高，2015年醫(yī)療責任保險保費收入為23.64億元，為各級醫(yī)療機構(gòu)提供風險保障506.1億元。在醫(yī)責險市場不斷成熟，以及醫(yī)療風險分擔機制不斷完善等因素影響下，部分地區(qū)的醫(yī)療糾紛明顯下降。

以江西省為例，據(jù)江西省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長羅禮生介紹，2017年與2013年相比，該省醫(yī)療糾紛總量下降了44.2%、擾亂醫(yī)療秩序事件下降了95.3%、信訪總量下降了87%。在其建立的五大長效機制中，就有風險共擔機制。

他表示，該省將醫(yī)責險為法定要求，并納入平安醫(yī)院考核內(nèi)容，全省各地以設區(qū)市為單位全面落實了醫(yī)責險統(tǒng)保工作，建立健全了調(diào)保結(jié)合風險共擔機制。截至目前，全省100%的二級以上公立醫(yī)院、一半以上基層醫(yī)院均參加了醫(yī)療責任保險，醫(yī)保賠付結(jié)案率達95%以上。

清華大學法學院院長申衛(wèi)星表示，醫(yī)療責任保險是轉(zhuǎn)移風險的國際通行做法，如美國、日本便是主要通過行業(yè)協(xié)會與保險公司來解決醫(yī)療糾紛。我國《侵權(quán)責任法》規(guī)定承擔醫(yī)療損害責任及賠償?shù)闹黧w是醫(yī)療機構(gòu)，因此，醫(yī)療責任保險投保的主體也應當是醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療意外保險保障的則是患者本人，是患者自愿購買的一款保險，若在診療活動中發(fā)生保險范圍的醫(yī)療意外情況，保險公司就按照相關(guān)條款向患者給付保險金。構(gòu)建完整的風險分擔機制，有助于醫(yī)患糾紛的解決。

郭燕紅表示，今后還將繼續(xù)完善醫(yī)療風險分擔機制，積極探索建立涵蓋醫(yī)療責任、醫(yī)療意外以及無過錯補償?shù)蕊L險分擔和全覆蓋機制，發(fā)揮保險機制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風險社會化分擔的作用。

外資看好民營醫(yī)責險市場

根據(jù)國家統(tǒng)計局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，到2017年年底，我國共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)99.5萬個，其中醫(yī)院3萬個，在醫(yī)院中有公立醫(yī)院1.2萬個，民營醫(yī)院1.8萬個。目前，我國共有11萬余家醫(yī)療機構(gòu)參加了醫(yī)療責任保險，因此，從投保比例上看，醫(yī)責險僅覆蓋了約11%，市場還有很大的增長空間。

安達保險亞太區(qū)醫(yī)療責任保險負責人韓澤寬表示，當前，醫(yī)療行業(yè)正處在十字路口，新療法不斷完善，監(jiān)管環(huán)境也在不斷演變。同時，隨著人們的生活日益富裕且對高質(zhì)量醫(yī)療服務需求不斷提升，醫(yī)學專業(yè)人士和機構(gòu)面臨的醫(yī)療事故索賠風險日益增大，這也必將推動醫(yī)責險的進一步發(fā)展。

據(jù)介紹，安達保險在2016年開始涉足中國醫(yī)責險市場，經(jīng)過兩年的發(fā)展已經(jīng)初具市場規(guī)模?！蹲C券日報》記者在采訪中了解到，公立醫(yī)院投保醫(yī)責險大多是參加統(tǒng)保項目，在中資險企組成的共保體投保醫(yī)責險，目前外資保險公司很難涉足這一市場。但與一般的公立醫(yī)院不同，不少私立醫(yī)院愿意單獨在保險公司投保醫(yī)責險，這也是安達保險重點發(fā)展私立醫(yī)院醫(yī)責險市場的重要原因。據(jù)了解，目前涉足醫(yī)責險市場的外資險企數(shù)量極少。

據(jù)安達保險中國金融責任險總監(jiān)周一芳介紹，與主要針對公立醫(yī)院的統(tǒng)保項目相比，針對私立醫(yī)院的醫(yī)責險保額可以更高、靈活性更大，可以針對不同類型的醫(yī)院、不同的科室設計個性化的方案;從費率來看，整體而言，整形醫(yī)院和婦產(chǎn)醫(yī)院的費率相對較高，而牙科醫(yī)院的費率較低，這與其歷史賠付數(shù)據(jù)和風險高低有密切關(guān)系。